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| 痔核 |
| 肛門科診療における当院の基本方針 |
痔核を中心とした肛門疾患はきわめてありふれた疾患です。また、人口の高齢化が進むにつれて、“便漏れ”などの直腸肛門機能障害を訴える患者様が増加しています。
排便機能を担う肛門には常に“不潔感”が漂い、患者様の中には“恥ずかしい病気”としてだれにも相談できずに長い間、痛みや脱肛に耐えておられる方々が多くおられます。
肛門科診療が一般外科診療と異なる点は、患者様のプライバシーへの配慮をどこまで示せるか、にあります。
当院では、患者様がその羞恥心や恐怖心から解放され、安心して受診して頂けますように、診療面でいくつかの特色ある対応を取っています。具体的には、下記の通りです。
１）患者様からの問診を重視しています（問診内容は本ホームページのメール相談に記載しています）。
２）患者様専用の更衣室（ロッカー付き）を用意しています。
３）診察に際して患者様の羞恥心に十分に配慮して、あらかじめ肛門部のみ穴の開いたパンツに履き替えて頂きます。下半身全体が露出することは決してありません。
４）診察および手術を含めた治療は、肛門科専用の診察台の上で、うつむき体位（正確には膝胸位）で行います。
５）診察は、視診→肛門指診→肛門鏡診の順に進めます。
６）“便漏れ”症状などの患者さまや、肛門周囲膿瘍などの肛門外病変が疑われるときには、経肛門超音波検査や直腸肛門内圧検査を追加することがあります。
７）出血が肛門由来か直腸由来かまぎらわしいときは、Ｓ状結腸内視鏡検査を同時に行うこともあります。
８）肛門疾患の治療は、複雑肛門疾患や重症併存疾患の合併例を除けば、手術を含めて原則すべて、日帰り手術（麻酔は局所麻酔）で行っています。
９）日帰り手術のメリットとデメリットは、下記の通りです
○ メリットは、費用が入院と比べて半額程度で済むこと
○ デメリットは手術直後に出血や疼痛等に対する管理が不十分になるのではないかという心配
（現在のところ手術後は、携帯電話で24時間対応するようにしていますが、過去６か月間の経験では、出血等の重大な合併症は全く経験していません）
以上が、当院における肛門疾患の診断と治療の実際と現況です。
次に、肛門の病気を疾患別に要点を解説します。図表は、私が会員である米国結腸直腸外科学会の教育スライドから主に引用しています。
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| 肛門疾患の主なものは、痔核、痔瘻、肛門周囲膿瘍、裂肛などです。 |
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| 肛門疾患の診察 |
視診→指診→肛門鏡診の順に進めます。 |
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| 大腸内視鏡検査 |
肛門出血の原因が、肛門より奥の直腸や結腸からの由来が疑われるときには
内視鏡を用いて、腸管の精査を致します。 |
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| 痔核の成因 |
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| 外痔核 |
痔核は、内痔核と外痔核に分類されます。 |
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| 内痔核の分類と治療 |
Ⅰ度：脱出なし
Ⅱ度：排便時に脱出するが、自然に戻る
Ⅲ度：排便時に脱出すると、指で押し戻す必要あり
Ⅳ度：指で戻そうとしても、入らない |
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| 内痔核の分類と治療方針 |
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| 内痔核に対する結紮療法 |
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| 痔核の手術ー結紮切除法 |
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| 肛門周囲膿瘍とその発生部位 |
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| 痔瘻 |
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| 痔瘻手術ー切開開放術 |
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| 裂肛の病因 |
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| 裂肛 |
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| 直腸脱 |
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| 直腸脱 |
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| 大腸の解剖と内視鏡像 |
１）大腸は長さ１～１．５ｍの曲がりくねった臓器で、右図のように虫垂、盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸と直腸に区分されますが
２）内視鏡で観察すると、それぞれの部位毎に多少の相異・特徴があります。
３）右側の上行～横行結腸は内腔が広く、ひだが深くて三角形を呈します
４）左側の下行～Ｓ状結腸は内腔がややせまく、がんができると詰まりやすくなります |
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| 肛門の腫瘍 |
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| 大腸がんはすべての部位に均等に発生するのでしょうか？ |
１）一般の方々にはあまり知られていませんが、これは重要なポイントです
２）がんが最もできやすいのは直腸で、ついでＳ状結腸です。肛門側に近いこの２つの部分は長さにして３０～４０ｃｍですが、を合わせると、がんの７０％を占めます（右図） |
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